近日，昆明市医保系统县域内城乡居民医保资金按人头打包付费现场推进会在安宁召开。记者从会上获悉，今年内，全市各县(市、区)将全面实施县域内城乡居民医保资金按人头打包付费改革。
县域内城乡居民医保资金按人头打包付费，是指以医共体辖区参保人医保支出额为基数，将医保资金整体打包给紧密型医共体，建立总额预算、结余留用、合理超支分担的激励机制。按人头打包付费，让医保资金从“医院收入”变成“医院成本”，引导医疗机构由治病为主向防病为主转变，合理治疗、规范转诊，逐步实现“居民生病少、医生收入多、基金支出稳”的目标。
自2020年开始，昆明市医保部门按照深化医保支付方式改革的总体要求，充分发挥医保支付改革在推动医改中的杠杆作用，制定出台了《昆明市县域内医共体城乡居民医疗保险资金打包付费(试点)工作实施意见》，在五华区、晋宁区、安宁市3个国家县域内医共体建设试点县，积极有序开展城乡居民医保资金打包付费制度改革。
目前，各试点县(市、区)县域内医共体城乡居民医保资金打包付费改革取得了初步成效：建立打包付费监督管理、医共体内部控费等机制，逐步形成为患者减轻负担、医院降本增效、医保支出可控的良好局面，参保患者就医负担减轻;通过打包付费改革，激发医疗机构内生动力，主动规范医疗行为，医疗机构住院次均费用、检查检验占比均有下降;通过建立激励约束和分配机制，助推医共体实质性运作，促进优质医疗资源下沉，基层医疗机构服务能力得到提升。
今年，昆明市相关部门将加快紧密型医共体建设，在全市范围内推进城乡居民医保资金按人头打包付费改革，逐步形成为患者减轻负担、医院降本增效、医保支出可控和医保基金合理使用的良好局面。
开展打包付费的县(市、区)将结合自身医疗保险筹资能力、基本医疗保障水平、历年医保资金支出情况、医疗费用增长情况等综合因素，科学合理确定包干标准或包干总额。此外，将对资金使用情况进行全流程监管，创新医保管理机制，进一步加强医保对医疗服务行为的事前、事中监管，控制医疗费用不合理增长。昆明市医疗保险管理局相关负责人表示，未来全市所有医共体都将实行城乡居民医保资金打包付费改革。
