“我父亲80多岁，有老年痴呆、脑溢血，我过来咨询下长期护理保险申报的相关手续。”10月31日上午，在云南老年之家敬老院，张先生说，他希望能把长期护理保险尽快申请下来，从而改善家里养护费用紧张的状况。
成为失能老人及家属的“及时雨”
从昆明市成为长期护理保险制度(下称“长护险”)试点城市，到长护险正式受理申报以来，云南省保险行业协会对其持续保持关注，并多次对保险公司开展相关调研。近日，云南省保险行业协会实地探访了老年之家敬老院，深入了解长护险的实施情况。
在老年之家敬老院内，选择居家养老的爷爷奶奶们早早到院内吃早餐;护理人员、医护人员穿梭楼层之间，为不同情况的老人检查身体、穿衣喂药……院长杨富元介绍，老年之家敬老院经过25年的发展，内设“爱心护理院”，形成了医养结合的转型发展路子，并开设了内科、中医科等临床科室和心电图室等辅助科室，较好地满足了入住老人的医养服务需求，现有床位475张、入住老人357人，申报长护险的老人128人，占比接近30%。
“老年之家敬老院2021年4月入选长护险定点服务机构，实施之初经历了不少波折。许多护理员年龄较大，信息管理平台需要手机操作，培训有点难度。再者，根据失能老人的身体情况，长护险护理级别分为三级，对应的服务项目不同，每位老人的情况不同，实际操作往往遇到阻碍。经过不断磨合，目前，护理员不管是进行信息上传还是服务项目选择，都有了长足的进步，老人及其家属都很满意。”杨富元说。
与此同时，长护险为失能老人带来的实惠非常显著。如果老年人身体情况较差，医养服务需求自然会增多，“许多失能老人每月需要六七千元，假如老人退休金不够覆盖，就需要家属支付剩余部分，长此以往负担很重，此时月最高支付限额2600元的长护险就起到了‘及时雨’的作用，大大缓解了家庭资金压力。”老年之家敬老院长护险专管负责人丁青亮说，基于此，自老年之家敬老院长护险系统顺利搭建之后，就受到了不少家庭的认可，去年6月享受长护险的老人21人、7月68人，此后人数越来越多，家属的认可度很高。
昆明市确定57家定点服务机构
老年之家敬老院只是昆明市长护险实施的一个缩影。
长护险其实是指以互助共济的方式筹集资金，为因年老、疾病、伤残、严重认知障碍等导致长期重度失能的参保人提供基本生活照料以及相关医疗护理服务的社会保障制度，又称为社保第六险。
2020年9月16日，国家医疗保障局、财政部联合印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，明确将昆明市列为云南省唯一试点城市，2021年3月1日起正式受理申报。
试点启动后，昆明市首先将城镇职工基本医疗保险参保人纳入长护险的参保范围，失能参保人可以选择医养结合机构护理、养老机构护理、居家护理3种待遇保障方式。对于符合规定的护理服务费用，可获得月最高支付限额2600元，主要用于支付基本生活照料费和与之密切相关的医疗护理费。失能参保人可选择医养结合机构护理、养老机构护理、居家护理3种护理方式，且均可不同程度享受待遇保障。需要注意的是，长护险与昆明市基本医疗保险、工伤保险、重度残疾人护理补贴等制度相互衔接，相关护理待遇不得重复享受。
在具体实施过程中，昆明引入商业保险公司参与共建长护险制度体系。2021年起，昆明市医保局通过政府购买服务方式公开招标确定8家商业保险公司，协助开展2021年至2022年长期护理保险经办服务工作。
经过遴选，昆明市确定了57家定点服务机构。其中医养结合机构39家、养老机构4家、居家护理服务机构14家，覆盖全市所有县(市、区)，基本满足失能参保人员的护理服务需求。
在昆明市范围内，据云南省保险行业协会数据，截至2022年9月30日，长护险团队共受理长护险待遇申请17197人、组织开展失能等级评定16489人(其中完成复评70人)，经评定达到重度失能12838人(其中重度失能Ⅰ级4191人、重度失能Ⅱ级5323人、重度失能Ⅲ级3324人)，评定通过率78%;落实待遇保障方式及定点服务机构选择11173人，切实为参保群众减轻失能护理压力，让群众得到了实实在在的民生福利。
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符合这些条件可申报长护险
参保人同时符合以下条件(1/2+3)，可申请长期护理保险待遇：
1.长期护理保险制度实施前已参加昆明地区城镇职工基本医疗保险，且累计缴费满15年的;累计缴费未满15年的，按照本人申请待遇时长期护理保险缴费基数0.4%的费率一次性趸缴补足15年累计缴费年限。
2.长期护理保险制度实施后，新参保人员连续缴纳长期护理保险费满2年(含)以上，且在昆明地区实际缴费满15年的;缴费未满15年的，按照本人申请待遇时长期护理保险缴费基数0.4%的费率一次性趸缴补足15年累计缴费年限。
3.参保人因年老、疾病、伤残、严重认知障碍等，经医疗机构或康复机构规范诊疗，失能状态持续6个月以上的。
